Zastosowanie angiografii w systemie opieki zdrowotnej weteranów i Medicare

Badanie Petersena i współpracowników (wydanie z 29 maja) pokazało, że pacjenci leczeni w systemie opieki zdrowotnej Veterans Affairs (VA) po przebytym zawale mięśnia sercowego rzadziej poddawali się angiografii wieńcowej, pomimo spełnienia kryteriów klasy I wskazań zgodnie z klasyfikacją American Heart Association i American College of Cardiography, niż byli pacjenci Medicare, którzy byli leczeni w sektorze prywatnym. Autorzy doszli do wniosku, że ta różnica może wynikać z regionalizacji usług angiografii w ramach systemu VA. Chociaż taki wniosek może być uzasadniony, należy wziąć pod uwagę inne czynniki. Pacjenci z VA mieli znacznie wyższe wskaźniki nadciśnienia i cukrzycy, ale dane dotyczące czynności nerek nie były zgłaszane. Ponieważ upośledzenie czynności nerek może prowadzić do decyzji o nie zalecaniu angiografii u stabilnych pacjentów z łagodnymi objawami, interesująca byłaby informacja o stężeniu kreatyniny w obu grupach. Być może ważniejsze, choć nie było to przedmiotem badań, była obserwacja, że pomimo mniejszego wykorzystania angiografii, pacjenci z VA mieli niższą śmiertelność (chociaż nie znacznie niższą) zarówno po 30 dniach, jak i po roku. Wyjaśnienie tego nieoczekiwanego odkrycia zasługuje na poważną uwagę i wzmacnia potrzebę badań nad tym, w jaki sposób procesy wpływają na wyniki.
Henry S. Loeb, MD
Edward Hines Jr. Veterans Affairs Hospital, Hines, IL 60141
[email protected] com
Odniesienie1. Petersen LA, Normand S-LT, Leape LL, McNeil BJ. Regionalizacja i niedostateczne wykorzystanie angiografii w systemie opieki zdrowotnej Veterans Affairs w porównaniu z systemem opłat za usługę. N Engl J Med 2003; 348: 2209-2217
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Petersen odpowiada: Dr Loeb słusznie podkreśla znaczenie stężenia kreatyniny w surowicy jako potencjalnego środka zakłócającego w naszym procesie opieki nad porównaniem użycia klinicznie potrzebnej angiografii. Jednak nie było istotnej różnicy w proporcjach obu grup z podwyższonym stężeniem kreatyniny w surowicy (27,2 procent pacjentów z VA i 29,3 procent pacjentów z Medicare, P = 0,14). Niemniej jednak, ze względu na kliniczne znaczenie stężenia kreatyniny w surowicy, moi współpracownicy i ja dostosowaliśmy się do podwyższonych stężeń kreatyniny w naszym modelu wielowymiarowym. Zatem podwyższone stężenia kreatyniny w surowicy nie wyjaśniały różnicy między pacjentami z VA i pacjentami Medicare w stosowaniu klinicznie potrzebnej angiografii.
Jak zauważa dr Loeb, różnice w śmiertelności między dwiema grupami nie osiągnęły istotności statystycznej. Kwestionuje widoczną tendencję w nieskorygowanych odkryciach dotyczących niższej śmiertelności wśród pacjentów z VA pomimo niższego wskaźnika użycia wymaganej angiografii. Jednym z wielu możliwych wyjaśnień tego odkrycia jest wyższy lub równoważny wskaźnik wykorzystania korzystnych leków po ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów z VA w porównaniu z pacjentami Medicare.1 Stosowanie takich zalecanych leków może przełożyć się na nieistotną przewagę przeżycia mimo niższa częstość stosowania zalecanej angiografii udokumentowanej w naszym badaniu.
Laura A Petersen, MD, MPH
Houston Veterans Affairs Medical Center, Houston, TX 77030
Odniesienie1. Petersen LA, Normand S-LT, Leape LL, McNeil BJ. Porównanie stosowania leków po ostrym zawale mięśnia sercowego w Veterans Health Administration and Medicare. Circulation 2001; 104: 2898-2904
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: odstające uszy u niemowlaka, minerały z morza martwego, lek bez recepty na zatoki ]
[patrz też: nfz zielona góra sanatoria lista oczekujacych, gumtree rzeszów, odstające uszy u niemowlaka ]