Wpływ krótkiego przebiegu Prednison w zapobieganiu wczesnemu nawrotowi po leczeniu nagłej astmy ad 8

Nie stwierdzono istotnych różnic w zakresie funkcji płuc ani innych obiektywnych pomiarów między ich grupami leczonymi, a wyniki po oddaniu dożylnie nie zostały zgłoszone. Przeciwnie, wykazaliśmy znaczącą korzyść z taniego doustnego podawania steroidów w dużej populacji pacjentów z astmą, z których większość również otrzymywała regularną terapię podtrzymującą przez cały okres próby, w tym w niektórych przypadkach wziewne kortykosteroidy. Częstość nawrotów, które w grupie kontrolnej były porównywalne z tymi opisanymi w literaturze, 8, 9, uległa znacznemu zmniejszeniu w grupie otrzymującej steroidy, a wyraźnie odmienny wzorzec odpowiedzi spirometrycznej na terapię pojawił się już w pierwszym dniu po leczeniu. podawanie doustnych sterydów. Ponieważ śledziliśmy pacjentów przez 21 dni po ich wizytach w izbie przyjęć, możemy być pewni, że nawrót nie został po prostu odroczony o 8 dni doustnego prednison; jednocześnie ostrzegamy, że testowany schemat nie wpływał na częstość późnego nawrotu (po odstawieniu prednizonu). Prednison wydaje się być szczególnie korzystny dla pacjentów z astmą, których FEV1 przy wypisie jest niewielka, ale ta obserwacja post hoc musi być interpretowana ostrożnie i wymaga prospektywnej walidacji. Zdecydowaliśmy się na dodanie teofiliny do reżimu leczenia wszystkich pacjentów po wypisaniu (gdy jest tolerowany) z dwóch powodów. Po pierwsze, pomyśleliśmy, że etyczne jest zapewnienie, że pacjenci otrzymujący placebo otrzymali pewną formę uzupełniającej terapii podtrzymującej, biorąc pod uwagę zgłoszone wskaźniki nawrotu w tej grupie wysokiego ryzyka. Po drugie, chcieliśmy naśladować powszechną praktykę kliniczną, zwiększając tym samym ogólne zastosowanie naszych wyników. Niestety, więcej pacjentów otrzymujących placebo niż prednizon otrzymywało leczenie teofiliną podczas okresu obserwacji. Nie odzwierciedlało to różnicy w nasileniu choroby między grupami; niefizyczny członek zespołu badawczego rutynowo podawał teofilinę wszystkim pacjentom, którzy nie zgłosili wcześniejszej nietolerancji leku lub przeciwwskazaniem do jego stosowania. W pewnym sensie kierunek tej przypadkowej różnicy między grupami prednizon i placebo był szczęśliwy; można by oczekiwać, że dodawanie teofiliny częściej w grupie placebo mogłoby zniechęcić badanie przed znalezieniem korzyści dla leczenia prednizonem. Podejrzewamy zatem, że prawdziwe korzyści leczenia prednizonem mogą być nawet większe niż sugerują obecne dane. Nie możemy całkowicie wykluczyć, że teofilina w jakiś sposób przyczyniła się do zwiększenia wskaźnika nawrotu wśród pacjentów przyjmujących placebo, ale uważamy to za mało prawdopodobne; Teofilina ma widoczną korzyść w leczeniu podtrzymującym astmy, a jej działania niepożądane, uciążliwe dla mniejszości pacjentów, prawdopodobnie nie wywołały nawrotu, ponieważ pacjenci otrzymywali teofilinę tylko wtedy, gdy zgłosili wcześniejszą tolerancję wobec czynnika. 20, 21 dane sugerują pośrednio, że terapia teofiliną przynosi minimalne korzyści w porównaniu z doustnymi steroidami w zmniejszaniu częstości nawrotów po ostrych atakach astmy.
Nasze badanie wydaje się potwierdzać przydatność doustnych sterydów w opiece nad chorymi na astmę po leczeniu w izbie przyjęć, niezależnie od ich jednoczesnej terapii, i powinno zachęcać do bardziej powszechnego stosowania tej strategii
[przypisy: nfz zielona góra sanatoria lista oczekujacych, gumtree wielkopolska, spiączka farmakologiczna wybudzenie ]