Śmiertelność i zachorowalność pacjentów przyjmujących encefatię, flekainid lub placebo – badanie Tłumiennej Arytmii Serca ad 6

Podczas miareczkowania leku w CAPS, proarytmia wystąpiła u 2% pacjentów otrzymujących encainid lub flekainid, 5 w porównaniu z 3% pacjentów otrzymujących placebo. W CAST, po randomizacji tylko jeden pacjent spełniał kryteria proarytmii, a pacjent otrzymywał placebo. Dowody na proarytmię mogły nie zostać zidentyfikowane, ponieważ monitorowanie Holiera nie było przeprowadzane u większości pacjentów podczas obserwacji, a testy wysiłkowe i testy elektrofizjologiczne nie były wykonywane. Nie obserwowano częstoskurczu komorowego o stałej częstości występowania. Chociaż asystolia była często pierwszym rytmem zarejestrowanym u pacjentów w chwili śmierci lub zatrzymania akcji serca z powodu arytmii, to okazało się, że było to konsekwencją przedłużonej przerwy pomiędzy objawami a monitorowaniem elektrokardiograficznym, a nie depresji funkcji węzła zatokowego przez leki. Chociaż możliwe jest, że czynne metabolity enaktydu, które są powoli eliminowane, mogą się gromadzić i ułatwiać działanie proarytmiczne, nie wiadomo, czy flekainid tworzy aktywne metabolity. Zatem śmiertelne zdarzenia przypisywane arytmii w obecnym badaniu mogą nie pasować do naszych wcześniejszych definicji lub zrozumienia proarytmii. Śmiertelność z przyczyn sercowych innych niż arytmia była również bardziej powszechna u pacjentów otrzymujących aktywny lek niż u osób otrzymujących placebo. Większość zgonów sercowych nie spowodowanych arytmią przypisano ostremu niedokrwieniu mięśnia sercowego lub nawrotowi zawału z następczym wstrząsem kardiogennym. Nie było odpowiednio wyższej częstości występowania dławicy piersiowej, nie-śmiertelnego nawracającego ostrego zawału mięśnia sercowego, angioplastyki tętnic wieńcowych lub procedur pomostowania tętnic wieńcowych. Jednak całkowita liczba zgonów i nieszczęsnych zdarzeń niedokrwiennych (zawał mięśnia sercowego i zawał mięśnia sercowego niezakończonego zgonem) była prawie identyczna w grupach z aktywnym lekiem i placebo. Można spekulować, że zdarzenia niedokrwienne wystąpiły jednakowo w tych dwóch grupach, ale częściej były śmiertelne w grupie otrzymującej aktywny lek. W związku z tym, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego może ułatwić wystąpienie śmiertelnych zaburzeń rytmu lub negatywny efekt inotropowy flekainidu i encainidu może spowodować ciężką hipoperfuzję lub zwiększone zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego podczas ostrego niedokrwienia. Przypisywanie nadmiaru zgonów zarówno niedokrwieniu, jak i proarytmii sugeruje, że mechanizmy te są ze sobą powiązane.
Implikacje kliniczne
Badanie CAST wykazało, że stosowanie encefatów lub flekainidu w leczeniu bezobjawowych lub łagodnych objawowych komorowych zaburzeń rytmu u pacjentów z dysfunkcją lewej komory po zawale mięśnia sercowego wiąże się z ryzykiem nadmiernej śmiertelności. Badanie to podkreśla potrzebę kontrolowanych placebo badań klinicznych leków antyarytmicznych z punktami końcowymi o związanej z nimi śmiertelnością. Wskazuje również na konieczność ustanowienia przez radę ds. Monitorowania danych i danych wytycznych w zakresie monitorowania i zaprzestania badania w celu ochrony pacjentów.
Brak korzyści z dwóch czynników klasy IC stosowanych w tym badaniu sugeruje, że pomimo zwiększonego ryzyka, bezobjawowe lub umiarkowanie objawowe pacjenci z przedsionkowymi depolarynami komorowymi lub nietrzymaniem częstoskurczu komorowego po przebytym zawale mięśnia sercowego mogą nie czerpać korzyści z terapii wykraczającej poza powszechne stosowanie beta-testów. -adrenergiczne środki blokujące.32 Chociaż z niniejszego badania nie można wyciągnąć żadnych wniosków, z wyjątkiem czynników i badanej klasyfikacji leków, należy zauważyć, że próby innych leków również nie wykazały korzystnego wpływu na śmiertelność. [6] 7 8 9 10 11 12 13 14 15 CAST II dostarczy informacji na temat skuteczności moricyzyny w zapobieganiu śmierci z powodu arytmii po zawale mięśnia sercowego.
Jesteśmy wdzięczni Pani
[przypisy: socjopata objawy, atg tarczyca, ukąszenie osy opuchlizna ]