Reformowanie systemu opieki zdrowotnej

Tylko prestiżowy New England Journal of Medicine, czasopismo Massachusetts Medical Society (pod redakcją Arnolda S. Relmana), – niewiarygodnie – pozwoliłoby na opublikowanie artykułu redakcyjnego przez jego redaktora (wydanie 4 października) * promujące rozczłonkowanie opłaty -do-usługowej opieki zdrowotnej i zastąpienie jej opieką grupową z góry przez organizacje opieki zdrowotnej (HMO).
Nic dziwnego, że lekarze z Massachusetts wydają się niezadowoleni z ich ciężkiej sytuacji jako lekarzy. Mimo że większość praktyk w zakresie opłat za usługi, a dr Relman jest zatrudniony przez Massachusetts Medical Society, wydaje się, że nie są w stanie powstrzymać go przed mówieniem światu, że są chciwi, niekompetentni, zbyt wyspecjalizowani i nieodpowiedzialni przedsiębiorcy.
Relman sugeruje, że mniej specjalizacji, ograniczone wsparcie technologiczne, zarządzana opieka i anty-przedsiębiorczość uratują dzień. Jak na ironię, nie czytał własnego dziennika. Wystarczy zapoznać się z wyjątkowymi cotygodniowymi ćwiczeniami kliniczno-patologicznymi w czasopiśmie Journal, aby zobaczyć specjalność i technologię, która trwa w amoku, aż do ostatniego milimola.
Dziennik jest pełen reklam rekrutujących lekarzy na stanowiska z HMO. Te pieniądze reklamowe są wydawane w tym samym duchu przedsiębiorczości, który Relman tak nienawidzi. Przedsiębiorczość, Dr Relman, jest powodem istnienia HMO. Mądrzy, przebiegli przedsiębiorcy zatrudniają lokajów, aby zapewnić jak najmniejszą pomoc uwięzionej populacji i sami dążyć do tego.
Mógłbym stanąć na stanowisku Relmana o wiele lepiej, gdyby był kimś, kto rzeczywiście opiekował się pacjentami na co dzień w ustawieniu HMO. Zastanawiam się, czy Redaktor, siedząc w swojej wieży z kości słoniowej, naprawdę przedstawiłby siebie lub swoją rodzinę pacjentom w HMO, nawołując dziś do wizyty u pielęgniarki lub urzędniczki odmiany.
Stephen C. Cohen, MD
Krajowa Organizacja Lekarzy, którzy się nią opiekują, San Antonio, TX 78215
Odnośnik * Relman AS. . Reformowanie systemu opieki zdrowotnej. N Engl J Med 1990; 323: 991-2.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Relman uważa propozycję Komisji Peppera1 za uniwersalne ubezpieczenie zdrowotne za niepraktyczne, ponieważ ignoruje eskalację kosztów właściwą naszemu bieżącemu systemowi refundacji ubezpieczenia. Twierdzi on, że kontrolę kosztów można osiągnąć, jeśli lekarze przystąpią do porozumień grupowych związanych z HMO, zgodnie z zaleceniami Enthoven i Kronick.
Ta propozycja, początkowo opracowana przez Enthoven w 1977 roku, zrobiła niewiele, ponieważ lekarze, politycy i opinia publiczna nie uznali jej za atrakcyjną. To prawda, że liczba zarejestrowanych w HMO wzrosła w latach 80. z 9 do 32 milionów, ale wzrost koncentrował się przede wszystkim wśród przedsiębiorców, niezależnych organizacji praktykujących, a nie organizacji grupowych non-profit.
Rockefeller ostrzega, że system opieki zdrowotnej prawdopodobnie imploduje prawdopodobnie wkrótce. Ale to zagrożenie nie doprowadzi lekarzy i społeczeństwa do wyboru zmian, które są dla nich nieatrakcyjne. Istotne reformy muszą czekać na pojawienie się poważnego kryzysu, który uniemożliwi funkcjonowanie obecnego systemu.
Co powinniśmy zrobić w międzyczasie. Oto moje preferowane priorytety (1) Wszystkie osoby poniżej federalnej granicy ubóstwa powinny być objęte Medicaid, propozycją, która ma wsparcie zarówno Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego, jak i Towarzystwa Ubezpieczeń Zdrowotnych Ameryki; (2) państwa powinny eksperymentować z kupowaniem w Medicaid dla osób o dochodach od 100 do 200 procent poziomu ubóstwa; (3) prywatne firmy ubezpieczeniowe, po zmianie ustawy o zabezpieczeniu dochodów emerytalnych pracowników, powinny oferować obnażone polisy na wypadek katastrofalnej opieki po przystępnej cenie, około 1000 USD rocznie, dla młodszych pracowników o dochodach powyżej 200% poziomu ubóstwa, którzy reprezentują znaczną część nieubezpieczonych; (4) państwa powinny opracować pulę środków na spłatę świadczeń dla usługodawców, w szczególności w sektorze publicznym, którzy zajmują się dużą liczbą ubogich pacjentów; dochody mogłyby być generowane przez podatki od grzechów i inne podatki; oraz (5) rząd federalny i państwa powinny oferować rozszerzone możliwości dla głęboko zadłużonych młodych lekarzy, aby zmniejszyć swoje zobowiązania finansowe poprzez odbycie służby w obszarach o niedostatecznym poziomie.
Wprawdzie są to skromne propozycje, ale jak podkreślił senator Rockefeller, Stany Zjednoczone nie są gotowe do wprowadzenia krajowego ubezpieczenia zdrowotnego, a jak wynika z powyższego, nie ma żadnych sił politycznych i ekonomicznych, które zachęcałyby do szybkiej ekspansji grupy przedpłaconej praktyka zorganizowana jako HMO nienastawiona na zysk, którą opowiada Relman. Moje skromne propozycje mają rozsądną obietnicę uchwalenia, co poprawiłoby dostęp dla osób najbardziej podatnych na zagrożenia. W przyszłości pojawi się szansa na podstawowe reformy naszego systemu opieki zdrowotnej, w których poprawa zasięgu może być powiązana z efektywną kontrolą kosztów. Ale w roku 1991 takie opcje nie są dostępne.
Eli Ginzberg, Ph.D.
Columbia University, New York, NY 10027
2 Referencje1. Rockefeller JD IV. . Raport Komisji Pepper dotyczący kompleksowej opieki zdrowotnej. N Engl J Med 1990; 323: 1005-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Enthoven A, Kronick R.. Plan zdrowia obejmujący konsumentów w latach 90 .: powszechne ubezpieczenie zdrowotne w systemie mającym na celu promowanie jakości i oszczędności. N Engl J Med 1989; 320: 29-37, 94-101.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej redakcyjnej propozycji reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, Relman potępia medyczną przedsiębiorczość , stwierdzając, że orientacja usługodawców na rynek nieuchronnie zwiększa wydatki i że jedynym rozwiązaniem jest restrykcyjna regulacja. Chociaż retoryka jest atrakcyjna, argument zasługuje na bliższą analizę.
W wielu obszarach działania związane z przedsiębiorczością prowadzone przez lekarzy poprawiły dostęp do opieki i czasami zmniejszyły koszty – na przykład zwiększona dostępność ambulatoryjnej operacji, rozwój alternatywnych ośrodków porodowych z położniczym zapleczem oraz rozprzestrzenianie domowych infuzji dożylnych w ramach opieki medycznej kierunek.
Lekarze, jako naukowcy i wynalazcy pracujący dla zysku, opracowali wiele cennych leków, narzędzi diagnostycznych i urządzeń medycznych. Najbardziej ukochani lekarze pierwszego kontaktu mogą być uważani za drobnych przedsiębiorców, budujących swoje firmy poprzez dostarczanie usług, których ich klienci oczekują, i traktowanie ich z szacunkiem Nawet akademicki badacz medyczny, który zachowuje środki finansowe przez National Institutes of Health w obecnym środowisku hiperkonkurencyjnym, musi być kimś w rodzaju przedsię
[podobne: choroba sjogrena, smoliste stolce, gradówka leczenie domowe ]