Przypadek 16-2003 – Abscess mózgu

W sprawie 16-2003 Friedlander i in. (Wydanie z 22 maja) zapewniają kompleksową dyskusję na temat pacjenta, który ma wzmacniającą pierścień, jednostronną masę mózgu. To, co rozczarowuje, to brak jakiejkolwiek wzmianki o mykobakterii. Chociaż w Stanach Zjednoczonych jest to stosunkowo rzadkie, gruźliczaki prawie zawsze manifestują się klinicznie jako postępujące niedowłady, z obliczonymi obrazami tomograficznymi, które ujawniają pojedyncze uszkodzenie wzmacniające pierścień.2. Może również występować 3,3 ziarniniaka obwodowo-płuca. Autorzy wykorzystują badanie dyfuzji magnetycznego rezonansu magnetycznego (MRI), które pomaga w diagnostyce różnicowej.4,5 Ponieważ podróże międzynarodowe są tak powszechne, mądrze byłoby uwzględnić infekcję mykobakteryjną na liście zwykłych podejrzanych. takie przypadki.
Munib Mundia, MB, BS, MD
159 Locust St., Garden City, NY 11530
[email protected] com
5 Referencje1. Case Records szpitala ogólnego w Massachusetts (sprawa 16-2003). N Engl J Med 2003; 348: 2125-2132
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thonell L, Pendle S, Sacks L. Kliniczne i radiologiczne cechy południowoafrykańskich pacjentów z gruźliczymi guzami mózgu. Clin Infect Dis 2000; 31: 619-620
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Brown J, Worthington MG, Lathi ES. Uczenie się z naszych błędów. N Engl J Med 1996; 335: 1049-1053
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Basoglu OK, Savas R, Kitis O. Konwencjonalne i oparte na dyfuzji MR obrazowanie wewnątrzczaszkowych guzów gruźliczych: opis przypadku. Acta Radiol 2002; 43: 560-562
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gupta RK, Vatsal DK, Husain N i in. Zróżnicowanie gruźliczych od ropotwórczych ropni mózgu za pomocą spektroskopii MR protonowej in vivo i transferu MR z namagnesowaniem. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 1503-1509
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uczestnicy dyskusji na temat polikropatycznego ropnia mózgu identyfikują Streptococcus milleri jako jeden ze wspólnych czynników etiologicznych ropni mózgu i jako jedną z bakterii izolowanych z ropnia mózgu pacjenta. Jednakże S. milleri nie jest uznanym gatunkiem paciorkowca.1-3 Właściwy termin: S. grupa milleri jest używana do opisania grupy paciorkowców zawierających S. anginosus, S. constellatus i S. intermedius. Streptococci tej grupy mają skłonność do wywoływania ropni i innych poważnych chorób zakaźnych. Zapach butterscotch tych bakterii jest często wskazówką do ich obecności na płytkach hodowlanych. Poszczególne gatunki w tej grupie mogą powodować szczególne zespoły kliniczne lub mogą być związane z określonymi miejscami w organizmie, co czyni identyfikację gatunkową potencjalnego zastosowania klinicznego.
Kontrowersje są stałą cechą taksonomii paciorkowców, w tym kontrowersji dotyczących nazw własnych i pokrewieństwa członków tej grupy. [3] Jednakże S. milleri jest uważany za nielegalną nazwę gatunkową przez większość mikrobiologów klinicznych, a gdy identyfikacja gatunku nie jest możliwe, bakterie należy zidentyfikować jako grupę S. milleri.
Paul H. Edelstein, MD
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
4 Referencje1 LBSN: lista nazw bakterii z pozycją w nomenklaturze. (Dostęp do 14 sierpnia 2003 r., Http://www.bacterio.cict.fr/.)
Google Scholar
2. Clarridge JE III, Osting C, Jalali M, Osborne J, Waddington M. Charakterystyka genotypowa i fenotypowa grupy Streptococcus milleri izoluje od populacji szpitalnej administracji Veterans. J Clin Microbiol 1999; 37: 3681-3687
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Podczas RA, Beighton D. Wzbogacone opisy i rozpoznawanie Streptococcus constellatus, Streptococcus intermedius i Streptococcus anginosus jako odrębnych gatunków. Int J Syst Bacteriol 1991; 41: 1-5
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Vandamme P, Torck U, Falsen E, Puszka B, Goossens H, Kersters K. Analiza elektroforetyczna białek pełnokomórkowych paciorkowców viridans: dowody na niejednorodność Streptococcus mitis biovars. Int J Syst Bacteriol 1998; 48: 117-125
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dyskutant i odpowiedź kolegi: Doceniamy opinie na temat sprawy 16-2003. Dr Mundia wskazuje, że zakażenie prątkami powinno zostać dodane do listy zwykłych podejrzanych w diagnozowaniu przypadków z niedowładem i zmianami podnoszącymi pierścień w obrazowaniu. W niektórych sytuacjach klinicznych prątki powinny być uważane za czynniki sprawcze powodujące uszkodzenie pierścienia w mózgu. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, przebywa w przeszłości lub w przeszłości przebył drogę do miejsca, w którym gruźlica jest pospolita lub ma znane zakażenie gruźlicą, należy rozważyć infekcję mykobakteryjną. W omawianym przypadku nie wykazano, że pacjent ma obniżoną odporność lub ma ekspozycję, która wskazywałaby na prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu wywołanego przez prątki. Z pewnością w odpowiednich warunkach klinicznych należy bez trudu zabarwić i hodować takie organizmy. Warto zauważyć, że ropnie mózgu bakterii są prawie niezmiennie jasne w przypadku MRI z uwzględnieniem dyfuzji, gruźliczaki mogą być jasne lub ciemne.1,2
Dr Edelstein pisze w odniesieniu do kontrowersyjnego obszaru terminologii paciorkowcowej, zauważając, że diagnozą anatomiczną opisaną w tej sprawie była infekcja S. milleri. Prawidłowo stwierdza, że S. milleri nie jest gatunkiem, ale w rzeczywistości grupą trzech gatunków: S. anginosus, S. constellatus i S. intermedius. Sugeruje, że termin S. milleri group należy stosować w odniesieniu do tych trzech organizmów, gdy nie jest możliwa identyfikacja konkretnego gatunku.
Sugerujemy teraz, że samo określenie grupy S. milleri nie jest już najbardziej aktualne. Raporty z laboratorium streptokoków w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom, od członków Podkomitetu ds. Taksonomii Staphylococcus i Streptococci oraz od Amerykańskiego Towarzystwa Mikrobiologicznego wskazują, że aktualnym prawidłowym terminem grupy dla tych gatunków jest S. anginaus group. 3-5 Termin grupowy S. milleri został porzucony, ponieważ nigdy nie został przyjęty. . . jako potwierdzony podmiot taksonomiczny. 3
Gdy określona identyfikacja gatunków nie jest możliwa, termin S. grupa anginaus, nie S. milleri, powinny być stosowane.
Robert M. Friedlander, MD
Jonathan R. Slotkin, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] bwh.harvard.edu
5 Referencje1 Kaminogo M, Ishimaru H, Morikawa M, Suzuki Y, Shibata S. Proton Spektroskopia MR i obrazowanie MR z dyfuzją do diagnostyki gruczołów śródczaszkowych: opis dwóch przypadków. Neurol Res 2002; 24: 537-543
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Basoglu OK, Savas R, Kitis O. Konwencjonalne i op
[hasła pokrewne: maseczka na wagry, maseczka na wagry lista oczekujacych, stomatolog narkoza ]
[przypisy: spiączka farmakologiczna wybudzenie, ukąszenie osy opuchlizna, maseczka na wagry ]