Poprawa rozpoznawania ropni związanych z zapaleniem wsierdzia metodą echokardiografii przezprzełykowej

W ciągu ostatnich 15 lat echokardiografia stała się powszechnie akceptowana jako metoda z wyboru do nieinwazyjnej oceny wegetacji zastawek u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.1 2 3 4 Jednak doniesienia o echokardiograficznym wykrywaniu okołoplazowatych ropni związanych z zapaleniem wsierdzia są nieliczne i incomplete.5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Z drugiej strony ropnie komplikujące infekcyjne zapalenie wsierdzia stwierdzono w 30 procentach przypadków podczas operacji lub podczas autopsji, a ich obecność jest zwykle związana z ciężki przebieg choroby.19 20 21 Ostatnie badania wykazały, że echokardiografia przezprzełykowa w porównaniu z konwencjonalną echokardiografią przezklatkową, zwiększyła diagnostyczną dokładność w wykrywaniu zastawkowych stanów wegetatywnych.4, 22 23 24 Dlatego też podjęliśmy prospektywne badanie w celu oceny wartości podejścia trans-przełykowego w wykrywaniu ropni. związane z zapaleniem wsierdzia.
Metody
Pacjenci
Do badania włączono pacjentów, którzy spełniali następujące kryteria: obecność ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, udokumentowanego przez bezpośrednie badanie makroskopowe i badanie histologiczne podczas operacji lub podczas autopsji, z ropniem okołoodbytniczym lub bez niego; oraz dwuwymiarowe przezklatkowe i przezprzebiegowe badanie echokardiograficzne przeprowadzone w ciągu siedmiu dni przed operacją lub śmiercią. Od stycznia 1984 r. Do maja 1989 r. 118 kolejnych pacjentów spełniających te kryteria zostało przebadanych prospektywnie w Hannover Medical School (Hannover, Niemcy). Było 80 mężczyzn i 38 kobiet, w wieku od 17 do 74 lat (średnia [. SD], 47,8 . 14,4). Obecność zapalenia wsierdzia udokumentowano operacyjnie u 109 pacjentów i autopsji w 9; U 11 pacjentów operowanych wykonano także sekcję zwłok. W sumie 137 zaworów zostało zainfekowanych przez zapalenie wsierdzia: 59 zastawek aortalnych, 41 zastawek mitralnych, 3 zastawki trójdzielnej i 34 urządzenia protetyczne (18 urządzeń mechanicznych i 16 bioprotezy, 19 w układzie aorty i 15 w pozycji mitralnej). W tym samym czasie 28 innych pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i zarówno przezskórnymi, jak i przezprzełykowymi badaniami echokardiograficznymi przeżyło jedynie z zastosowaniem terapii medycznej; zostały wykluczone z badania, ponieważ nie było żadnego potwierdzenia chirurgicznego lub autopsji. Żaden z 28 pacjentów nie miał ropnia w badaniu echokardiograficznym. Dwóch dodatkowych pacjentów z ciężką niedomykalnością aorty i wstrząsem wywołanym zapaleniem wsierdzia poddano operacji bez echokardiografii przezprzełykowej i zostali oni również wykluczeni z niniejszej serii; w obu przypadkach echokardiografia przezklatkowa i operacja nie wykazały ropnia. U wszystkich 109 pacjentów w tym badaniu, którzy przeszli operację, wskazanie do zabiegu było oparte na kryteriach klinicznych (zaawansowana niewydolność serca lub uporczywe oznaki zakażenia); żaden pacjent nie poddał się operacji z powodu samego echokardiograficznie wykrytego ropnia.
Echokardiografia
Transtorakalne M-mode i dwuwymiarowe badania echokardiograficzne przeprowadzono standardowymi technikami za pomocą przetwornika z macierzą fazową 2,25 lub 3,5 MHz. W echokardiografii przezprzełykowej przetwornik z macierzą fazową 3,5 MHz. (Echoskopy Diamentowe, Diagnoza Cardio / Imaging, Salt Lake City) lub przetwornik fazowy 5,0 MHz (model 21362 A, Hewlett-Packard Medical Products Group, Andover, Mass., Lub Acuson 128 Cardiovascular System, Acuson Computed Sonography, Mountain View, Calif.), Przetwornik zamontowano na końcówce zmodyfikowanego gastroskopu
[podobne: smoliste stolce, choroba sjogrena, gumtree wielkopolska ]