Poprawa rozpoznawania ropni związanych z zapaleniem wsierdzia metodą echokardiografii przezprzełykowej czesc 4

Dwaj pacjenci z zakażonymi natywnymi zastawkami mitralnymi również mieli stwardniałe zmiany w regionie pierścieniowym, a wszystkie cztery fałszywie pozytywne diagnozy zostały wykonane w pierwszej połowie kolejnych serii pacjentów. W celu wykrycia ropnia, podejście trans-przełykowe miało czułość 87 procent, swoistość 94,6 procent, a wartości predykcyjne dodatnie i ujemne odpowiednio 90,9 i 92,1 procent. Dane kliniczne
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka kliniczna 44 pacjentów z nieprawidłowościami związanymi z zapaleniem wsierdzia stwierdzonymi podczas operacji lub podczas autopsji i 74 pacjentów bez takich ropni. Charakterystykę kliniczną pacjentów z ropniami związanymi z zapaleniem wsierdzia i osobami bez tego wykazano w Tabeli 2. Nie było znaczących różnic w wieku i płci między obiema grupami. Ropnie były jednak znacznie częstsze u pacjentów z zapaleniem wsierdzia z zastawki aortalnej niż u osób z niewydolnością zastawki aortalnej (37 z 78 [47,4 procent] vs. 14 z 59 [23,7 procent], P <0,01). U pacjentów z ropniem gronkowce stwierdzono istotnie częściej niż inne organizmy infekujące (52,3 vs. 16,2%, p <0,001). Posiewy krwi były ujemne u 31 ze 118 pacjentów; większość tych pacjentów została skierowana z innych szpitali i wcześniej otrzymała antybiotykoterapię. Pacjenci z infekcją protezowo-zastawową mieli nieco wyższy odsetek ropni niż ci z zapaleniem wsierdzia rodzimej zastawki (17 z 34 [50 procent] vs. 34 z 103 [33 procent]), a odsetek zgonów w szpitalach był wyższy w grupa z ropniami niż w grupie bez (22,7 vs. 13,5 procent); różnice te nie osiągnęły poziomu istotności.
Dyskusja
Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest nadal chorobą zagrażającą życiu; aby rozpocząć odpowiednią terapię, niezbędna jest wczesna diagnoza. Podczas gdy echokardiografia jest uznawana za metodę z wyboru w wykrywaniu zastawkowych stanów wegetacji związanych z zapaleniem wsierdzia, wykrywanie ropni związanych z zapaleniem wsierdzia za pomocą podejścia transtoralnego jest trudne. Wczesna identyfikacja ropni powikłanych infekcyjnym zapaleniem wsierdzia jest szczególnie ważna, ponieważ u pacjentów z takimi ropniami antybiotykoterapia może nie być w stanie skutecznie penetrować obszarów ropnia. Zaproponowano, że operacja przed powszechnym zniszczeniem tkanek może poprawić wynik28
Poprzednie badania echokardiograficzne
Większość badań echokardiograficznych dotyczących diagnozy ropni związanych z zapaleniem wsierdzia opiera się na doniesieniach klinicznych; dane dotyczące większej serii pacjentów są ograniczone. Saner i in. opisali dziewięciu pacjentów z zapaleniem wsierdzia z zastawką aortalną, u których ropnie korzenia aorty zostały zidentyfikowane za pomocą dwuwymiarowego echokardiografii przezklatkowej.16 Ponieważ jednak uwzględniono tylko pacjentów z ropniami z echokardiograficznie wykrytymi wynikami badania, nie przedstawiono żadnych wniosków dotyczących wiarygodności identyfikacji echokardiograficznej ropnie. Byrd i in. zastosował podobne kryteria selekcji.18
Ellis i wsp. [11] zbadali 46 pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia udokumentowanym przez operację lub sekcję zwłok – 22 pacjentów z towarzyszącymi ropniami i 24 bez
[więcej w: komed śrem, zespół sjögrena, dystonia szyjna ]