Poprawa rozpoznawania ropni związanych z zapaleniem wsierdzia metodą echokardiografii przezprzełykowej ad 5

Na podstawie wyników badań autorzy zalecili cztery kryteria diagnostyczne dla dwuwymiarowej (przezklatkowej) diagnostyki echokardiograficznej ropni: kołysanie zastawki protetycznej, tętniak w zatoce Valsalvy, grubość przedniej lub tylnej ściany korzenia a10 mm, a gęstość perivalvular w przegrodzie . 14 mm. Obecność jednego lub więcej z tych kryteriów miała dodatnie i ujemne wartości predykcyjne dla wykrycia ropienia odpowiednio 86 i 87 procent. Większość ropni w badaniu (18 z 22) znajdowała się przy korzeniu aortalnym, a autorzy prawidłowo wskazali, że wszystkie te nieprawidłowości można zaobserwować w wielu chorobach innych niż ropnie związane z zapaleniem wsierdzia.11, 29 30 31 32 Ponadto żadne z czterech kryteriów nie miało wystarczającej wiarygodności klinicznej do wykrycia ropnia. W niniejszym badaniu echokardiograficzna definicja ropnia była zatem ograniczona do określonego regionu o zmniejszonej gęstości echa lub echa. Echokardiografia przezprzełykowa w niniejszym badaniu
Oprócz konwencjonalnego przejścia przezklatkowego zastosowaliśmy echokardiografię przezprzełykową. Wiele klinicznych wskazań do stosowania echokardiografii przezprzełykowej zostało udokumentowanych w ciągu ostatnich kilku lat, 33, 34, a wskazania ulegają dalszej ewolucji i rozszerzają się. Chociaż technika przezprzełykowa wiąże się z niewielkim dyskomfortem dla pacjenta, zapewnia ona wysokiej jakości obrazy serca i aorty piersiowej praktycznie wszystkim pacjentom, ponieważ bliska anatomiczna bliskość przełyku do serca pozwala na nieograniczoną widoczność większości sercowych i świetnych anatomia naczyń. Echokardiografia przezprzełykowa może być również wykonana z wykorzystaniem przetwornika o wyższej częstotliwości niż procedura przezklatkowa, a rozdzielczość obrazu jest znacznie poprawiona. Wreszcie badanie echokardiograficzne przezprzełykowe niesie ze sobą niskie ryzyko, gdy wykonuje je doświadczony operator.35, 36
Badanie to pokazuje, że ropnie związane z zapaleniem wsierdzia, gdy są zdefiniowane jako obszary o zmniejszonej gęstości echa lub echokardiografii, mogą być wykrywane częściej za pośrednictwem przezprzełykowej niż przez przejście przezklatkowe. Podczas gdy specyficzność i dodatnia wartość prognostyczna obu technik są podobne, czułość i wartość predykcyjna ujemna metody przezprzełykowej są znacząco wyższe.
Ograniczenia badania
Fakt, że do badania włączono tylko pacjentów z zapaleniem wsierdzia podczas operacji lub podczas autopsji, można uznać za ograniczenie. Pacjentów, którzy mieli badania echokardiograficzne, ale nie uzyskali potwierdzenia histologicznego i makroskopowego, nie uwzględniono. Fakt ten może wpłynąć zarówno na dodatnią, jak i ujemną dokładność predykcyjną testów transtorakalnych i przezprzełykowych. Jednak kryteria selekcji w tym badaniu stanowiły jedyny sposób uniknięcia niepewności co do tego, czy ropień został prawidłowo zidentyfikowany.
Fakt, że chirurdzy byli w większości przypadków świadomi wyników echokardiograficznych, co mogło mieć wpływ na śródoperacyjne wykrywanie ropni, można uznać za dalsze ograniczenie. To potencjalne nastawienie jest jednak nieuniknione, a każda inna procedura byłaby nieetyczna; Chirurdzy potrzebują pełnej informacji o morfologicznym i funkcjonalnym stanie serca, zanim zaczną działać
[podobne: szpiczak mnogi rokowania, olx kruszwica, ukąszenie osy opuchlizna ]