Początkowe leczenie nadciśnienia tętniczego

W artykule dotyczącym leczenia nadciśnienia tętniczego dr August (wydanie z 13 lutego) sugeruje, że astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) są przeciwwskazaniami do leczenia beta-blokerem. Beta-blokery są niedostatecznie wykorzystywane w leczeniu stanów takich jak dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca i nadciśnienie. W wyniku tego zwiększa się zachorowalność i śmiertelność. Mit, że beta-blokery są przeciwwskazane u większości pacjentów z astmą i POChP, przyczynia się do niedopowiedzenia. Dane pokazują, że kardioselektywne beta-blokery są bezpieczne u takich pacjentów.2
Gil Porat, MD
Colorado Springs Health Partners, Colorado Springs, CO 80907
[email protected] com
2 Referencje1. Sierpień P. Początkowe leczenie nadciśnienia tętniczego. N Engl J Med 2003; 348: 610-617
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardioselektywne .-blokery u pacjentów z reaktywnymi chorobami dróg oddechowych: metaanaliza. Ann Intern Med 2002; 137: 715-725
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Sierpniowe porady dotyczące leczenia 50-letniego pacjenta opisanego w winietach wydają się być bardziej oparte na optymizmie niż na realizmie. Modyfikacje stylu życia, choć często pomocne, są na dłuższą metę rozczarowujące i zazwyczaj nie rozwiązują problemu nadciśnienia u pacjentów rasy czarnej.1 Biorąc pod uwagę fakty, że nadciśnienie tętnicze jest cięższe, a uszkodzenie narządu docelowego – szczególnie schyłkowa niewydolność nerek – bardziej rozpowszechnione wśród czarnych i że większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wymaga więcej niż jednego leku do osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi, 2 początkowe postępowanie u tego pacjenta powinno być bardziej agresywne, takie jak stała terapia skojarzona o małej dawce, która obejmuje hydrochlorotiazyd i inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.1,2
Kenrick Berend, MD
Diatel Curaçao, Willemstad, Antyle Holenderskie
[email protected] net
2 Referencje1. Weir MR. Pierwsze wybory w leczeniu nadciśnienia tętniczego. W: Oparil S, Weber MA, wyd. Nadciśnienie tętnicze: towarzysz Brennera i nerek Rektora. Filadelfia: WB Saunders, 2000: 479-91.
Google Scholar
2. Gradman AH, Acevedo C. Ewolucyjne strategie stosowania terapii skojarzonej w nadciśnieniu. Curr Hypertens Rep 2002; 4: 343-349
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr August odpowiada: Dr Porat doskonale wskazuje na możliwość niedostatecznego stosowania beta-blokerów u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobami układu krążenia oraz współistniejącą astmą lub POChP. Przytacza niedawną metaanalizę randomizowanych, kontrolowanych badań obejmujących podawanie pojedynczej dawki lub długotrwałego leczenia kardioselektywnymi beta-blokerami u pacjentów z astmą lub COPD i odwracalnym zwężeniem oskrzeli; analiza wykazała, że długotrwałe stosowanie nie wiązało się ze znaczącą zmianą linii podstawowej w wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy i że długotrwałe leczenie nie nasilało objawów ze strony układu oddechowego.1 Niemniej jednak, niektórzy pacjenci z odwracalną niedrożnością dróg oddechowych mają negatywną reakcję na beta-blokery; w związku z tym należy zachować ostrożność i preferować kardioselektywne beta-blokery.
dr Berend sugeruje bardziej agresywną początkową strategię farmakologiczną (ustaloną terapię skojarzoną o małej dawce) w leczeniu 50-letniego czarnego pacjenta z nadciśnieniem. Chociaż ustalona terapia skojarzona z małą dawką nie była badana tak intensywnie, jak zalecałem to podejście, zyskuje na popularności ze względu na potencjalne korzyści z osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi wcześniej i możliwość, że terapia skojarzona małej dawki będzie wiązać się z mniejszymi niekorzystnymi skutkami . Zgadzam się, że jego sugestia jest rozsądna, chociaż nie jest tak dobrze poparta danymi z dużych badań klinicznych.
Phyllis August, MD, MPH
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
[email protected] cornell.edu
Odniesienie1. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardioselektywne .-blokery u pacjentów z reaktywnymi chorobami dróg oddechowych: metaanaliza. Ann Intern Med 2002; 137: 715-725
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: lekomania leczenie, badania w 3 trymestrze ciąży, szpital wojskowy ełk rejestracja ]
[więcej w: smoliste stolce, granulocyty zasadochłonne, retinopatia barwnikowa ]