Ostra nefropatia fosforanowa i niewydolność nerek

Fosforanowe środki przeczyszczające są powszechnie przepisywane do oczyszczania jelit przed kolonoskopią. Mogą mieć poważne działania niepożądane, w tym drgawki i ostrą niewydolność nerek. Chociaż ostatnie powikłanie było zgłaszane co najmniej trzykrotnie, 1-3 patofizjologia i zmiany histologiczne leżące u jej podstaw pozostają nieznane. W niniejszym raporcie opisujemy przypadek ostrej niewydolności nerek wywołanej fosfodanem, którą oceniono za pomocą biopsji.
Rysunek 1. Rycina 1. Histologiczne i mineralogiczne cechy biopsji nerek otrzymanej dwa tygodnie po 71-letniej kobiecie Spożycie 90 ml preparatu Phosphosoda. W panelu A na świetle mikrograficznym widoczne są ślady wewnątrzkomorowe (strzałki) (hematoksylina i eozyna, × 500). Widoczne są oznaki martwicy cewkowej i atrofii otaczającego miąższu. Mikrografia na panelu B pokazuje czarne zabarwienie, co wskazuje, że depozyty te odpowiadają mikrozwapnieniom (barwnik von Kossa × 450). Panel C pokazuje skaningową mikrografię elektronową nie wybarwionego odcinka nerki, uprzednio pokrytego złotem i palladem w celu umożliwienia wizualizacji atomów w trybie retrofiltracyjnym (w przybliżeniu × 500). Poziom szarości jest odwrotnie proporcjonalny do liczby atomowej; w związku z tym atomy wapnia i fosforanu pojawiają się jako białe obszary. Panel D pokazuje widmo dyspersji rentgenowskiej ze specyficznymi dla wapnia (Ca), specyficznymi dla fosforu (P) i specyficznymi dla wodoru pikami. Półilościowa analiza tych pików w oparciu o zastosowanie kontroli wewnętrznych wykazała, że względny stosunek wapnia do fosforanu wynosił 1,6, czyli stosunek zgodny z obecnością kryształów hydroksyapatytu. C oznacza węgiel i tlen O. (Pokazany biopsja nerek został przeanalizowany przez dr Claude a Delage a, Department of Medical Biology, Laval University, Quebec, Que., Canada.)
Dwa tygodnie po przyjęciu środka przeczyszczającego 71-letnia kobieta miała niespecyficzne złe samopoczucie. Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 4,5 mg na decylitr (w porównaniu z 1,0 mg na decylitr 10 tygodni wcześniej) i zarówno wyniki analizy moczu, jak i obraz ultrasonograficzny nerek były prawidłowe. Badanie próbki nerkowo-biopsyjnej wykazało liczne wewnątrz-wklęsłe złogi, wszystkie dodatnie pod względem zabarwienia von Kossa i braku światła w świetle spolaryzowanym (Ryc. 1). Skaningowa mikroskopia elektronowa i mikroanaliza rentgenowska z rozpraszaniem energii wskazały, że osady te zawierają jony wapnia i jonów fosforanowych złożone jako kryształy hydroksyapatytu. Dodatkowe testy przeprowadzone kilka miesięcy po tym, jak biopsja wykazała, że pacjent nie miał czynników ryzyka dla nerkowej gorączki. Stężenie kreatyniny w surowicy pozostało podwyższone (1,7 mg na decylitr) rok później.
Ważnym aspektem tego przypadku jest dostarczanie kluczowych informacji na temat patofizjologii i leczenia ostrej niewydolności nerek związanej z obciążeniami fosforanowymi. Rzeczywiście, charakter i lokalizacja zmian silnie sugerują, że spożycie fosfosody prowadziło do przeszkadzającej krystalurii wapniowo-fosforanowej, a następnie wewnątrzpowielowej nefrokalcynozy. Na podstawie tych wyników można przypuszczać, że analogiczne zmiany były przyczyną ostrej niewydolności nerek w innych zgłoszonych przypadkach.1-3. Interesujące jest również przypuszczenie, że podobne zmiany mogą wystąpić w zespołach lizy guza, które są na ogół hiperfosfatemia lub hiperfosfatemia4. W związku z tym prawdopodobnie nie należy stosować środków alkalizujących po zastosowaniu preparatów fosfodo Środki alkalizujące nie powinny być również stosowane w leczeniu lub zapobieganiu nefropatii kwasu moczowego, ponieważ próg wytrącania fosforanu wapnia zmniejsza się w moczu zasadowym.5
Innym ważnym aspektem tego przypadku jest to, że po ostrej niewydolności nerek u pacjenta występuje przewlekłe zaburzenie czynności nerek. Ponieważ podobny wynik zaobserwowano u innego pacjenta, oraz ponieważ wysokie stężenia fosforanów mogą wywoływać pewien stopień krystalurofosforanu wapnia u niektórych osób, możliwe jest, że przewaga długotrwałego uszkodzenia nerek powodowanego przez fosfodie znacznie przewyższa występowanie w opublikowanym raporcie. przypadki. Jest to powodem do niepokoju, ponieważ takie środki są podawane tysiącom pacjentów każdego roku. Sugerujemy przeprowadzenie dodatkowych badań w celu określenia bezpieczeństwa środków przeczyszczających opartych na fosforanach.
Podsumowując, ten przypadek potwierdzonej biopsją, wywołanej fosfodoką nephrocalcinosis dostarcza mocnych dowodów, że uszkodzenia nerek mogą być indukowane przez wysokie obciążenie fosforanem jako jedyny czynnik sprawczy. Proponujemy określenie nefropatia fosforanowa jako nozologiczną nazwę tego podmiotu.
Simon Desmeules, MD
Marc J. Bergeron, mgr inż.
Paul Isenring, MD, Ph.D.
Centrum Badawcze L Hôtel-Dieu de Québec, Quebec, QC G1R 2J6, Kanada
paul. [email protected] ulaval.ca
5 Referencje1. Ayala G, Chertow BS, Shah JH, Williams GA, Kukreja SC. Ostra hiperfosfatemia i ostra uporczywa niewydolność nerek wywołana doustną terapią fosforanową. Ann Intern Med 1975; 83: 520-521
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Orias M, Mahnensmith RL, Perazella MA. Ekstremalna hiperfosfatemia i ostra niewydolność nerek po reżimie jelitowym zawierającym fosfor. Am J Nephrol 1999; 19: 60-63
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fine A, Patterson J. Ciężka hiperfosfatemia po podaniu fosforanu do przygotowania jelita u pacjentów z niewydolnością nerek: dwa przypadki i przegląd piśmiennictwa. Am J Kidney Dis 1997; 29: 103-105
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Boles JM, Dutel JL, Briere J, i in. Ostra niewydolność nerek spowodowana ekstremalną hiperfosfatemią po chemioterapii ostrej białaczki limfoblastycznej. Cancer 1984; 53: 2425-2429
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Haas M, Ohler L, Watzke H, Bohmig G, Prokesch R., Druml W. Widmo ostrej niewydolności nerek w zespole lizy guza. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 776-779
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(87)
[więcej w: jonoforeza kraków, badania w 3 trymestrze ciąży, laboratorium mykologiczne ]
[patrz też: nfz zielona góra sanatoria lista oczekujacych, gumtree rzeszów, rossmann 49 taniej 2015 ]