Ekspozycja zawodowa na HIV

Artykuł kliniczny Gerberdinga o zawodowej ekspozycji na ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) (wydanie z 27 lutego) nie omawia możliwości uporczywych zaburzeń psychicznych po takim narażeniu. W tych okolicznościach istnieje pojedynczy raport dotyczący rozwoju zespołu stresu pourazowego (PTSD). Niedawno zaobserwowaliśmy dwa przypadki przewlekłego PTSD u pielęgniarek po ekspozycji na igłę u pacjenta zakażonego wirusem HIV.
Dwie pielęgniarki doznały zranień igłą podczas opieki nad pacjentem zakażonym HIV poddawanym hemodializie. Obie pielęgniarki otrzymały trzy leki przeciwretrowirusowe przez cztery tygodnie i rok później pozostały bez HIV. Każde zgłaszane trwałe objawy, w tym depresja, lęk, bezsenność i nawracające koszmary nocne. Próby powrotu do pracy do dwóch lat po ekspozycji naraziły na ataki paniki obu pielęgniarek. Obydwie otrzymały diagnozę przewlekłego PTSD od psychiatry.
Niewiele badań donoszą o długotrwałej obserwacji po urazie wysokiego ryzyka. W jednym z takich badań 35 procent pracowników zgłaszało uporczywy stres, a 30 procent rzuciło pracę z powodu tych urazów. 3 Poradnictwo i długotrwałe leczenie mogą być wskazane dla pracowników służby zdrowia po narażeniu zawodowym na HIV.
Michael G. Worthington, MD
Maria Pino
Ellen K. Bergeron, RN, MSN
Caritas Centrum Medyczne św. Elżbiety, Brighton, MA 02135
[email protected] org
3 Referencje1. Gerberding JL. Narażenie zawodowe na HIV w placówkach opieki zdrowotnej. N Engl J Med 2003; 348: 826-833
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Howsepian AA. Pourazowe zaburzenie stresu po zetknięciu igłą skażoną podejrzaną krwią dodatnią pod względem HIV. Gen Hosp Psychiatry 1998; 20: 123-124
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Henry K, Jackson B, Balfour H, i in. Długoterminowa obserwacja pracowników służby zdrowia narażonych na działanie w miejscu pracy na ludzki wirus niedoboru odporności. JAMA 1990; 263: 1765-1766
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W zaleceniach dotyczących zarządzania przypadkiem opisanym w winiety nie wspomniano o tym, aby osoba narażona natychmiast umyła miejsce obrażeń mydłem i wodą, zgodnie z zaleceniami obowiązującymi w US Public Health Service.1 Chociaż ocena eksperta dotycząca ryzyka, a następnie odpowiednia profilaktyka poekspozycyjna, o której mówił Gerberding, ma ogromne znaczenie, uważam, że nie należy zapominać o tej prostej pierwszej pomocy, która może zmniejszyć ryzyko zakażenia HIV i innych patogenów.
Martin Dedicoat, MRCP
Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool L3 5QA, Wielka Brytania
[email protected] com
Odniesienie1. Zaktualizowane wytyczne amerykańskiej służby zdrowia publicznego dotyczące zarządzania narażeniami zawodowymi na HBV, HCV i HIV oraz zaleceniami profilaktyki poekspozycyjnej. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50: 1-52
MedlineGoogle Scholar
W swoim podejściu do winiety, dr Gerberding ściśle przestrzega zaleceń dotyczących profilaktyki poekspozycyjnej wydanej przez Centers for Disease Control and Prevention: dwa leki są zalecane jako standardowy reżim początkowy, z dodatkiem trzeciego leku do ekspozycji związanej z zwiększone ryzyko, zgodnie ze złożoną oceną ryzyka W 2002 r. Jednomyślna grupa ekspertów wydała zalecenia dotyczące standaryzowanego zarządzania narażeniem zawodowym na HIV i profilaktyką poekspozycyjną w Europie.1 Na podstawie przeglądu literatury, 2,3 uznano, że wyższy wskaźnik przerwania leczenia związany z działania niepożądane związane ze stosowaniem inhibitorów proteazy same w sobie nie uzasadniają początkowego zastosowania schematu, który może być mniej silny. Chociaż rosnąca korzyść z terapii trzema lekami w porównaniu ze schematami z dwoma lekami jest obecnie spekulatywna, zaleceniem konsensualnym było oferowanie schematu trzech leków rutynowo we wszystkich przypadkach, w których rozpoczyna się profilaktyka poekspozycyjna. Podobne zalecenia wydał także Departament Zdrowia stanu Nowy Jork.4
Vincenzo Puro, MD
Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani, 00149 Rzym, Włochy
[email protected] roma.it
4 Referencje1. Thomas T, Puro V. W kierunku standardowej profilaktyki po ekspozycji na HIV dla pracowników służby zdrowia w Europie. Tygodnik Eurosurveillance. Vol. 6. Nr 34. 22 sierpnia 2002. (Dostęp do 21 sierpnia 2003, na http://www.eurosurveillance.org/ew/2002/020822.asp.)
Google Scholar
2. Puro V. Profilaktyka po ekspozycji na zakażenie wirusem HIV: włoski rejestr profilaktyki poekspozycyjnej. Lancet 2000; 355: 1556-1557
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Braitstein P, Chan K, Beardsell A, i in. Bezpieczeństwo i tolerancja skojarzonej przeciwretrowirusowej profilaktyki poekspozycyjnej w środowisku populacyjnym. J Acquir Immune Defic Syndr 2002; 29: 547-548
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Instytut AIDS. Profilaktyka HIV po narażeniu zawodowym. Nowy Jork: Departament Zdrowia stanu Nowy Jork, marzec 2002.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Gerberding odpowiada: narażenie zawodowe na HIV może być przerażającym doświadczeniem, a praktycznie wszyscy eksponowani pracownicy służby zdrowia będą mieć przejściowy niepokój, depresję lub inne odpowiednie reakcje na to, co może być potencjalnie zagrażającym życiu wydarzeniem. Chociaż większość osób narażonych na leczenie rozwija strategie adaptacyjne i stosunkowo szybko powraca do stanu wyjściowego stanu zdrowia psychicznego, kilka z nich nie. Dr Worthington i jego współpracownicy ilustrują znaczenie włączenia dostępu do wyszkolonych pracowników służby zdrowia psychicznego jako elementu kompleksowej opieki poekspozycyjnej. Zapobieganie, wczesne wykrywanie i leczenie dysfunkcjonalnych strategii radzenia sobie są niezbędne, aby uniknąć poważnych, dezaktywujących lub długotrwałych konsekwencji.
Dr Dedicoat odpowiednio podkreśla wagę dbałości o miejsce narażenia po narażeniu zawodowym na materiał zakaźny. Brak danych sugerujących, że czyszczenie rany lub zastosowanie środków dezynfekujących zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV lub innymi patogenami przenoszonymi przez krew. Niemniej jednak, odkażanie i, jeśli to możliwe, nawadnianie miejsca zranienia wodą z mydłem jest właściwe, gdy tylko pozwalają na to względy bezpieczeństwa pacjenta. Powierzchnie błon śluzowych zanieczyszczone rozpryskami lub rozpryskiwaniem powinny być przepłukane czystą wodą, a oczy powinny być przepłukane komercyjnie dostępnym środkiem do podmywania oczu lub czystą wodą.
Dr Puro opisuje poekspozycyjne schematy leczenia przeciwretrowirusowego zalecane przez naszych europejskich kolegów Nie ma danych porównujących skuteczność schematów leczenia dwoma lekami do schematów trzech leków w celu zapobiegania zakażeniu, ale dane wskazują, że przestrzeganie leczenia jest odwrotnie proporcjonalne do liczby leków w reżimie. Ponie
[patrz też: choroba sjogrena, zmiany barwnikowe skóry, przeglądarka skierowań ]
[patrz też: choroba sjogrena, dystonia szyjna, socjopata objawy ]