Chirurgia zmniejszająca objętość płuc

Raport z badania National Emphaesema Treatment Trial (wydanie z 22 maja) stwierdza, że w podgrupie pacjentów z przeważającą chorobą górnego odcinka kręgosłupa i niską wyjściową zdolnością wysiłkową, operacja redukcji objętości płuc w porównaniu z leczeniem znaczna poprawa wydolności wysiłkowej i mniejsze ryzyko zgonu. Jednak zdarzały się zaskakująco wysokie odsetki osób z brakującymi danymi po 6, 12 i 24 miesiącach, szczególnie w grupie z leczeniem farmakologicznym (ryc. 3 artykułu).
Z naszego doświadczenia wynika, że obserwacja zgodna z protokołem jest niezwykle trudna w przypadku tak poważnie chorych osób ze względu na częste występowanie ostrych zaostrzeń choroby, trudności w podróży do ośrodka badawczego, warunki pogodowe itd. Autorzy wspominają o braku dane w jednym zdaniu: Pacjenci, którzy zmarli lub brakowało danych wymaganych do oceny, uważali, że nie poprawili się , dodając wątpliwą zasadność wniosku, który jest już oparty na analizie post hoc. Co zaskakujące, ani autorzy, ani redaktorzy nie wspomnieli nic o wpływie brakujących danych, co z pewnością ma duży wpływ na wnioski, że operacja była korzystna w podgrupie z przewagą choroby górnego płata i niskiej zdolności wysiłkowej. Dlatego nie uważamy, że wyniki te powinny być stosowane w tej podgrupie pacjentów w praktyce klinicznej, co obciążyłoby już wyczerpane budżety na opiekę zdrowotną.
Smita S. Pakhale, MD
Szpital św. Bonifacego w Winnipeg, MB R2H 2A6, Kanada
smita. [email protected] ca
Carlos Gutierrez, MD
Toronto General Hospital, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
2 Referencje1. Krajowa grupa badań nad leczeniem rozedmy płuc. Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszenia objętości płuc z leczeniem farmakologicznym w przypadku ciężkiej rozedmy płuc. N Engl J Med 2003; 348: 2059-2073
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Goldstein RS, Todd TR, Guyatt G, i in. Wpływ operacji redukcji objętości płuc (LVRS) na jakość życia związaną ze stanem zdrowia u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Thorax 2003; 58: 405-410
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: podgrupy w naszym badaniu zostały zidentyfikowane za pomocą analizy zamiarów naszych podstawowych miar wyniku: przeżycia i wydolności fizycznej po dwóch latach. Analizy przeżycia nie zawierały brakujących danych. W odniesieniu do danych dotyczących wydolności fizycznej, aby uniknąć uprzedzeń wynikających z prostego wykluczania pacjentów z grup leczenia medycznego i chirurgii, którzy zmarli lub dla których brakowało danych dotyczących zdolności do ćwiczeń w ciągu dwóch lat, przyznaliśmy wynik najgorszej rangi pacjentów, którzy zmarli, a ranga nieco powyżej pacjentów cierpiących na brak danych. Podejście to wspiera badanie pacjentów z rozedmą płuc, w których pacjenci, którzy nie powrócili na wizyty, mieli wyższą śmiertelność niż osoby, które powróciły na wizyty.2 Ponieważ analizy wrażliwości, w których przypisaliśmy medianę i 75 percentyl środków niedozwolonych, brakujące miary po dwóch latach przyniosły wyniki podobne do przedstawionych (tj. P <0,001 dla różnicy między grupami leczenia), jest mało prawdopodobne, aby jakiekolwiek inne rozsądne założenia dotyczące brakujących danych zmieniły wnioski zawarte w naszym sprawozdaniu.
Dr Steven Piantadosi, Ph.D.
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205
Alfred Fishman, MD
Uniwersytet Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104, dla grupy badawczej National Emphysema Treatment Trial Research

2 Referencje1 Lachin JM. Najgorsza ranga analizy wyników z informacyjnie brakującymi obserwacjami w badaniach klinicznych. Control Clin Trials 1999; 20: 408-422
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Butler CW, Snyder M, Wood DE, Curtis JR, Albert RK, Benditt JO. Niedoszacowanie śmiertelności po operacji zmniejszenia objętości płuc w wyniku niepełnej obserwacji. Chest 2001; 119: 1056-1060
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: neurolog od kręgosłupa, zdrowie co to jest, gradówka leczenie domowe ]
[hasła pokrewne: zespół sjögrena, gumtree wielkopolska, gradówka leczenie domowe ]