Cele i wyniki saturacji tlenowej u bardzo wcześniaków

Badania fizjologiczne wykazały, że może wystąpić przewlekła hipoksemia u wcześniaków, które wymagają dodatkowego tlenu przez dłuższy czas i że ta niedotlenienie może przyczyniać się do słabego wzrostu i rozwoju. Anegdoty i niekontrolowane badania obserwacyjne sugerują, że wyższy zakres nasycenia tlenem może być korzystny pod względem wzrostu i rozwoju. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 358 niemowląt urodzonych po mniej niż 30 tygodniach ciąży, które pozostały zależne od dodatkowego tlenu w wieku 32 tygodni w wieku pomenstrujnym. Zostały one losowo przypisane do docelowego zakresu funkcjonalnego nasycenia tlenem wynoszącego od 91 do 94 procent (grupa o standardowym nasyceniu) lub od 95 do 98 procent (grupa o wysokim nasyceniu); ten cel utrzymywał się przez czas terapii uzupełniającej tlenem. Najważniejsze wyniki to wzrost i neurorozwojowe pomiary w skorygowanym wieku 12 miesięcy.
Wyniki
Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami pod względem masy, długości lub obwodu głowy w skorygowanym wieku 12 miesięcy. Częstotliwość występowania poważnych nieprawidłowości rozwojowych również nie różniła się istotnie pomiędzy grupą o normalnym nasyceniu a grupą o wysokim nasyceniu (odpowiednio 24% i 23%, P = 0,85). Było sześć zgonów z powodu przyczyn płucnych w grupie wysokiego nasycenia i jedna taka śmierć w grupie wysycenia standardowego (P = 0,12). Grupa wysokiego nasycenia otrzymywała tlen przez dłuższy czas po randomizacji (mediana, 40 dni vs. 18 dni, P <0,001) i miała znacząco wyższy wskaźnik zależności od uzupełniającego tlenu w wieku 36 tygodni w wieku pomenstrujnym i znacznie wyższą częstotliwość tlenoterapia domowa.
Wnioski
Ukierunkowanie na wyższy poziom nasycenia tlenem u bardzo wcześniaków, które były uzależnione od dodatkowego tlenu, nie przyniosło znaczących korzyści w odniesieniu do wzrostu i rozwoju i spowodowało zwiększone obciążenie usług zdrowotnych.
Wprowadzenie
Poprawa przeżycia wyjątkowo wcześniaków1 wiązała się ze wzrostem zachorowalności na przewlekłą chorobę płuc w wieku niemowlęcym, 2 obecnie definiowaną przez utrzymującą się zależność od dodatkowego tlenu w wieku 36 tygodni w wieku pomenstrujn.3,4 Ta zwiększona częstość występowania poważne wyzwanie kliniczne, ponieważ przewlekła choroba płuc ma poważne konsekwencje zdrowotne, w tym zły wzrost, 5,6 zaburzenie neurologiczne, 5,7 i następstwa płucne. Te i inne czynniki mogą odpowiadać wyższym raportowanym kosztom opieki zdrowotnej dla tych dzieci niż dla niemowląt, którzy nie mają przewlekłej choroby płuc.9
Badania fizjologiczne wykazały, że niemowlęta z przewlekłą chorobą płuc (zwaną również dysplazją oskrzelowo-płucną) mają wyższe wskaźniki zużycia tlenu niż niemowlęta bez przewlekłej choroby płuc, 10 oraz niższe poziomy nasycenia tlenem w linii podstawowej, co prowadzi do częstszych epizodów desaturacji .11,12 Ponadto, badania obserwacyjne sugerują, że wcześniaki, które otrzymują wyższy poziom suplementacji tlenem, z dłuższym czasem trwania leczenia lub wyższym docelowym poziomem tlenu we krwi, mają poprawę w modelowaniu snu, 13,14 wzrostu i rozwoju neurorozwojowego. Wyniki.15,16 Z powodu niekontrolowanego charakteru badań nie wiadomo, czy te związki są przyczynowe.
Polityka rutynowego ukierunkowywania na wyższe poziomy nasycenia tlenem u wcześniaków może spowodować znaczne obciążenia dla systemu opieki zdrowotnej i dla rodziców, poprzez wydłużenie czasu terapii tlenowej w szpitalu i częstotliwość zapotrzebowania na tlen w domu. terapia
[przypisy: jonoforeza kraków, endodoncja kraków, maseczka na wagry ]
[hasła pokrewne: spiączka farmakologiczna wybudzenie, ukąszenie osy opuchlizna, maseczka na wagry ]