Beta-karoten zapobiegający rakowi skóry

Omawiając w swoim artykule wstępnym przeciwne wyniki badań beta-karotenu i izotretynoiny w profilaktyce raka, Meyskens (wydanie z 20 września) nie zwraca uwagi na jedną prostą różnicę. W badaniach klinicznych dotyczących normalnych składników diety, w rzeczywistości testuje się dwie dawki – dużą ilość w grupie otrzymującej suplement i mniejszą ilość w grupie placebo. Próby kliniczne dotyczące normalnych składników diety (np. Beta-karotenu) ze względu na swój charakter nie będą tak wyraźne w ich wynikach, jak wyniki syntetycznych środków farmakologicznych (np. Izotretynoiny).
Badanie Greenberg i wsp. (Wydanie 20 września) 2 nie było badaniem klinicznym beta-karotenu, jak podano w jego tytule. Przeciwnie, była to próba suplementacji beta-karotenu, jak wskazują poziomy beta-karotenu w osoczu w grupie placebo. Pomimo negatywnych wyników badania, beta-karoten mógł zapewnić pewną ochronę przed rakiem skóry. Może się okazać, że potrzebna ilość to taka, jaką można znaleźć w normalnej diecie – którą przyjmuje grupa placebo.
Ten problem mniejszej niż idealnej grupy placebo może pogorszyć się dzięki świadomej zgodzie. Kiedy wszyscy badani wiedzą, że celem badania jest sprawdzenie, czy beta-karoten zapobiega nowotworom, naturalną tendencją jest spożywanie większej ilości pokarmu beta-karotenem – być może nawet przed dokonaniem pomiarów w linii podstawowej. Tę tendencję zachęcają zewnętrzne porady, aby poprawić swoją dietę, jedząc więcej owoców i warzyw.
Meyskens zauważa, że setki potencjalnych związków chemoprewencyjnych zostały zidentyfikowane ze źródeł żywieniowych, a wiele z nich jest poddawanych lub rozważanych do badań klinicznych. Być może grupie kontrolnej we wszystkich takich próbach należy podać kapsułkę zawierającą zalecane diety witamin i pierwiastków śladowych oraz, jako miejsce na to pozwala, odrobinę wapnia. To oczywiście zmniejszyłoby prawdopodobieństwo znalezienia różnicy między grupami, ponieważ grupa kontrolna obejmowałaby wtedy mniej osób, które mogą być bardziej podatne na raka z powodu niedoboru dietetycznego.
Bez takiej grupy kontrolnej pozostaje nam niepewność, która popycha nas, być może niepotrzebnie, w przyjazne ramiona sprzedawców suplementów diety i leków. W badaniu izotretynoiny, na przykład 3, status witaminy A badanej populacji nie został podany i można się zastanawiać, czy mg retinolu zapewniałoby taką samą ochronę jak 100 mg lub więcej izotretynoiny.
Może być niemożliwe ostateczne oszacowanie korzyści zdrowotnych poszczególnych substancji w żywności. Być może powinniśmy myśleć jak europejscy naukowcy, którzy komentowali możliwe korzyści zdrowotne niezidentyfikowanego składnika wina: uważamy, że to niemal świętokradztwo, że ten składnik powinien zostać wyizolowany. Lek jest już w bardzo smacznej formie. 4
Judi S. Morrill, Ph.D.
San Jose State University, San Jose, CA 95192
4 Referencje1. Meyskens FL Jr.. Nadchodzi wiek – chemoprewencja raka. N Engl J Med 1990; 323: 825-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Greenberg ER, Baron JA, Stukel TA, i in. . Badanie kliniczne beta-karotenu w celu zapobiegania rakom podstawnokomórkowym i komórkom nabłonka płaskiego skóry N Engl J Med 1990; 323: 789-95.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, i in. . Zapobieganie drugim pierwotnym nowotworom za pomocą izotretynoiny w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi. N Engl J Med 1990; 323: 795-801.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. St Leger AS, Cochrane AL, Moore F.. Czynniki związane ze śmiertelnością sercową w krajach rozwiniętych ze szczególnym uwzględnieniem konsumpcji wina. Lancet 1979; 1: 1017-20.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł autorstwa Greenberga i in. nie przedstawia żadnych dyskusji na temat tego, w jaki sposób wybrano dawkę beta-karotenu. Zalecana dawka do leczenia nadwrażliwości na światło wynosi od 30 do 300 mg na dobę.1 Ponieważ proponowane mechanizmy chroniące karotenoidy przed rakiem są identyczne z mechanizmami proponowanymi do ochrony przed nadwrażliwością na światło, 50 mg na dzień stosowane w badaniu dotyczącym zapobiegania rakowi jest na niskim końcu zakresu terapeutycznego. Beta-karoten wymaga wchłaniania tłuszczu spożywczego, dlatego należy go przyjmować podczas posiłków. Ponadto nie oczekuje się ochronnego wpływu beta-karotenu na światłoczułość, dopóki pacjent nie ma żółtych dłoni i podeszew, co wskazuje na karotenodermię. W artykule nie wspomniano o tym, czy niską dawkę beta-karotenu przyjmowano podczas posiłków, czy też u pacjentów wystąpiła karotenodermia. Chociaż badani mieli ośmiokrotny wzrost beta karotenu w surowicy, wzrost całkowitej ilości karotenoidów był prawdopodobnie niewielki i być może nieistotny, ponieważ beta-karoten stanowi jedynie niewielką część całkowitej zawartości karotenoidów w surowicy.
Kolejnym nieodkrytym zagadnieniem jest wybór beta-karotenu na setki innych możliwych karotenoidów. Uważa się, że pewne karotenoidy, takie jak likopen (czerwony pigment w pomidorach) lub dodekapreno-.-karoten, mają cechy molekularne, które mogą uczynić je bardziej skutecznymi niż beta-karoten w hartowaniu singletowego tlenu i wolnych rodników.2
Ponieważ dawka beta-karotenu mogła być zbyt niska i ponieważ badano tylko jeden karotenoid (spośród setek możliwości), wątpliwe jest, że karotenoidy nie chronią przed niezłośliwym rakiem skóry.
Martin R. Prince, MD, Ph.D.
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
2 Referencje1. Poradnik lekarza. 44 ed. Oradell, NJ: Medical Economics, 1990.
Google Scholar
2. Truscott TG. . Fotofizyka i fotochemia karotenoidów. J Photochem Photobiol 1990; 6: 359-71.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Chociaż Greenberg i in. w swojej dyskusji podkreślają, że interwencja trwająca pięć lat mogła mieć wpływ tylko na późne etapy powstawania raka skóry, uważamy, że ograniczenie krótkiego czasu trwania leczenia i kontynuacji badania zasługuje na jeszcze większy nacisk. Dokładne mechanizmy, dzięki którym karotenoidy mogą działać jako środki chemioterapeutyczne, nie są znane, ale badania laboratoryjne wskazują na rolę w antymutagenezie i zapobieganiu transformacji nowotworowej.1 Inne badania sugerują funkcje zarówno na wcześniejszych, jak i późniejszych etapach karcynogenezy.2, 3 Biorąc pod uwagę długi czas opóźnienia w przypadku raka skóry, nie jest zaskakujące, że żaden efekt leczenia klinicznie zdiagnozowanego raka skóry nie był widoczny w ciągu pięciu lat obserwacji Wiele nowotworów skóry, które pojawiły się klinicznie podczas okresu leczenia, prawdopodobnie pojawiły się w postaci małych, niewykrywalnych złośliwych klonów po rozpoczęciu leczenia, i nie oczekuje się, że wpłynie na niego beta-karoten, o ile nie będzie działał wyjątkowo późno w procesie nowotworzenia. Analogia do skutków zaprzestania palenia tyto
[podobne: socjopata objawy, nfz zielona góra sanatoria lista oczekujacych, olx kruszwica ]